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2月1日起,国药葛洲坝中心医院 正式实施职工医保门诊统筹政策

2月1日起,国药葛洲坝中心医院 正式实施职工医保门诊统筹政策

  • 分类:院务公开
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2023-02-03
  • 访问量:0

【概要描述】

2月1日起,国药葛洲坝中心医院 正式实施职工医保门诊统筹政策

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       本网讯   宜昌市职工医保从2023年1月1日起、武汉市职工医保从2023年2月1日起分别正式实施职工医保门诊统筹,开始启动职工医保门诊共济保障制度。我院成为门诊统筹定点医院,宜昌市职工医保、武汉市职工医保在我院门诊就诊享受门诊统筹报销。

一、职工医保门诊共济包含三项内容

第一项 建立职工医保门诊统筹制度。将职工医保参保人普通门诊治疗费用纳入医保统筹基金支付范围,报销比例从50%起步。

第二项 调整医保个人账户的计入办法。在职职工只将个人交费部分(2%)划入个人账户,单位缴纳部分(8%)全部划入统筹基金;武汉市退休人员个人账户将按照上年度养老金平均水平2.5%划入个人账户,宜昌市退休人员按不高于70元/人.月划入。

第三项 个人账户家庭共济。职工医保个人账户可以用于支付配偶、父母、子女在定点医疗机构发生的由个人负担的医疗费用。

二、门诊统筹报销政策

1、武汉市职工医保普通门诊统筹政策(三级医疗机构)

三级医疗机构

在职职工

退休人员

起付线

700元

500元

报销比例

50%

60%

支付限额

3500

4000

备注:1、普通门诊统筹最高支付限额,合并计入同期职工医保统筹基金最高支付限额,仅限于当年使用。2、参保人员使用基本医疗保险药品目录中的乙类药品和医疗服务诊疗项目目录中的乙类项目的,个人先支付 10%,余额再按照上述规定执行。3、收费时优先选择“门诊统筹”的医疗类别,如果参保人参保缴费或统筹待遇异常的,也可以选择“普通门诊”的医疗类别结算,让参保人使用个人账户结算。

2、宜昌市职工医保普通门诊统筹政策(三级医疗机构)

三级医疗机构

在职职工

退休人员

起付线

500元

400元

报销比例

50%

60%

支付限额

2200

2600

备注:1、普通门诊统筹最高支付限额,合并计入同期职工医保统筹基金最高支付限额,仅限于当年使用。2、收费时选择“普通门诊”医疗类别,不在待遇享受期的费用可以使用个人账户支付。

三、门诊就诊注意事项:

(一)严格执行实名就医管理。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《湖北省基本医疗保障定点医疗机构服务协议(2022年版)》等规定,定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理,核验参保人员医疗保障凭证;参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药,并主动出示接受查验。

(二)坚持因病施治

门诊统筹定点医疗机构应坚持因病施治的原则,根据参保人员病情合理检查、合理治疗、合理用药,严禁过度诊疗,严禁重复、超量、超适应症用药。健康体检费用不得纳入门诊统筹报销。

四、如何实现个人账户家庭共济

前提条件:1、必须先激活医保电子凭证;2、授权人与被绑定人必须在同一统筹区参保(比如同为武汉市或同为宜昌市参保)。

(一)下载湖北智慧医保APP

使用手机扫一扫功能或浏览器的扫一扫功能扫描二维码,下载安装湖北智慧医保APP。

 

 

(二)账号登录

1、登录  进入主页“医保电子凭证”登录界面,输入手机号、密码、验证码,点击登录按钮进行登录。

 

 

2.账号注册  若没有账号,点击“注册”按钮注册账号。

 

 

(三)共济账户授权

1.入口  进入首页“在线办理”模块点击“账户共济”,进入“家庭共济”界面选择“共济账户授权”选项,共济账户授权要求授权人已激活医保电子凭证,若没有激活则无法继续操作。

 

 

2.承诺书签订  进入“共济账户授权承诺书”界面,仔细阅读承诺书内容后,点击“下一步”,手动输入申明内容或点击“一键输入”,确认无误后点击“下一步”。

3.共济账户绑定  输入使用人的证件号码,可选填使用人手机号,选择与授权人关系确认无误后点击“提交”按钮进行绑定。

 

 

(四)共济账户解绑

 

 

1.入口  进入首页“在线办理”模块点击“账户共济”,进入“家庭共济”界面点击“共济账户解绑”选项。

 

 

2.共济账户解除绑定  进入“共济账户解除绑定”界面,显示当前已绑定的共济成员,可选择一个或多个进行解绑,绑定时间未满足三个月的成员无法解绑。

 

 

(五)共济成员查询

1.入口  进入首页“在线办理”点击“账户共济”,进入“家庭共济”界面,选择“共济成员查询”选项。

 

 

2.共济成员查询  进入“共济成员查询”界面,自动查询出当前绑定的共济成员信息。

 

 

五、老人小孩如何激活医保电子凭证

1.在手机应用市场搜索国家医保服务平台APP,下载安装,激活您自己的医保电子凭证。

 

 

2.登录国家医保服务平台APP,进入主界面,点击右下角“我的”进入“亲情账户”进行绑定操作界面。

 

 

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